Міома матки більших розмірів, у чому небезпека, як лікувати

≡ Головна - Пухолеві захворювання матки - Міома

Міома матки є однією з найпоширеніших гінекологічних патологій, і подібним діагнозом нікого не здивуєш. За статистикою, захворювання виявляється у 35% жінок у віці після 35 років. У сучасній гінекології практикуючим лікарям частіше доводиться мати справу з освітами малих і середніх величин.

Міома великих розмірів зустрічається дещо рідше у зв'язку з розвиненою системою діагностики та своєчасним проходженням жінками регулярних медичних оглядів. Зауважено, що величезні вузли виявляються переважно після 40 років у пацієнток, які тривалий час відмовлялися від лікування.

Найбільша міома в світі, згідно з медичною літературою, важила 63 кілограми, і досі цей сумний рекорд не був побитий. Цей факт дає однозначно зрозуміти: пухлина матки може рости практично нескінченно, досягаючи гігантських розмірів. Не потрібно чекати, поки вага міоми зрівняється з вагою дорослої людини. Своєчасна терапія дозволяє уникнути подібного розвитку подій і не допустити стрімкого зростання міоматозного вузла.

МІФ 1: Міома матки - це майже рак або «передраковий» стан

Насправді.

Міома матки ніяк не пов'язана з онкологічними захворюваннями, не викликає їх і навіть не є можливим фактором.

Єдина злоякісна пухлина з гладкомишкових клітин матки (лейоміосаркома) - це одна з найбільш рідко зустрічаються пухлин м'яких тканин. Вона може виникнути в матці, але як самостійне захворювання, а не в результаті злоякісного перетворення міоми матки. Таким чином, міркування лікаря на тему про можливість розвитку раку з міоми безпідставні і не можуть бути показанням до виконання радикальної операції. Це дуже поширена помилка, яка допомагає переконувати пацієнток з міомою погодитися на видалення матки.

Якщо вузол швидко росте, немає причин відразу впадати в паніку. Це не говорить про те, що міома «перетворилася на рак», і результати численних наукових досліджень - тому підтвердження. Як правило, швидке зростання обумовлене вторинними (дегенеративними) змінами у вузлі і його набряком.

Тому, якщо доктор пропонує радикальну операцію, аргументуючи це тим, що міома може виявитися злоякісною пухлиною або з високою ймовірністю трансформується в рак - цілком можливо, що варто змінити доктора і отримати ще одну незалежну консультацію.

Важливо зазначити, що мова йде тільки про злоякісну пухлину м'яза матки. Міома - не рак, але це не виключає можливості розвитку злоякісного новоутворення в інших відділах матки (слизової оболонки ендометрія) або шийки матки (хоча заходи профілактики і раннього виявлення відомі, зовсім нескладні і доступні). Але ці процеси не пов'язані з наявністю міоми, і діагноз «міома матки» анітрохи не підвищує ризик розвитку цих захворювань.

МІФ 2: Міома - від гормонів, потрібно насамперед здати аналізи на гормони

Насправді.

При обстеженні пацієнтки з міомою матки аналізи на гормони, як правило, не потрібні.

Нерідко при постановці діагнозу «міома матки» лікар призначає обстеження «на гормони», мабуть, припускаючи, що ці дані дозволять йому пролити світло на причини виникнення міоми і допоможуть вибрати правильне лікування.

Насправді необхідності в подібних аналізах немає.

• Міома - це локальна патологія м'язового шару стінки матки, і кожен вузол росте в результаті пошкодження однієї клітини.
• Рівень гормонів ніяк не впливає на виникнення цього вузла і не визначає розвиток захворювання.
• Міома матки виявляється у жінок з нормальним менструальним циклом, жінки легко вагітніють і народжують з міомою матки.
• Вибір методу лікування міоми ніяк не пов'язаний з рівнем статевих гормонів.

Це зайве обстеження, яке вам проходити не треба, і якщо лікар пропонує його і вказує на його значення в діагностиці та лікуванні - варто засумніватися в тому, що доктор розуміє природу цього захворювання і зможе рекомендувати вам правильний метод лікування.

Чи впливають гормональні препарати на зростання міоми матки? Дізнайтеся про застосування гормональних препаратів у лікуванні міоми матки!

Причини патології

Міома матки великих розмірів частіше зустрічається у жінок після 35-річного віку, але все частіше зустрічаються ситуації, коли хвороба діагностується і у молодших дівчат. Це пояснюється погіршенням екологічної обстановки, вмістом у продуктах шкідливих речовин, раннім початком менструацій і безладними статевими зв'язками.

Початок розвитку захворювання пов'язують з гормональними порушеннями, що виникають при домінуванні естрогену над прогестероном. Через це міому вважають гормонозалежною, зростанню і регресу якої сприяє зміна гормонального фону - вагітність, лактація, клімактеричний період.

МІФ 3: При діагнозі «міома матки» насамперед потрібно проводити вискаблювання (чистку)

Насправді.

Вискаблювання порожнини матки не потрібно проводити всім підряд пацієнткам з міомою матки.

Вискаблювання порожнини матки проводиться за суворими показаннями, до яких належать:

• виявлені при УЗД поліпи,
• гіперплазія ендометрія,
• маточні кровотечі неясного походження,
• скарги на міжменструальні кров'янисті виділення.

У всіх інших випадках, коли у пацієнтки помірні не тривалі менструації, а при УЗД добре проглядається ендометрій, і в ньому немає патологічних змін, достатньо провести аспіраційну біопсію (пайпель-біопсію) ендометрія. Це безболісна амбулаторна процедура, яка проводиться без наркозу.

В результаті вискаблювання, як і при аспіраційній біопсії, можна отримати інформацію про стан слизової оболонки матки (ендометрія), але ці діагностичні методи не дають ніякої інформації про стан міоматозних вузлів, як це нерідко пояснюється пацієнткам. Це дослідження необхідне тільки для виключення патології ендометрія, яка б могла перешкодити органозберігаючому лікуванню міоми матки.

Протипоказання

Міома вимагає дотримання особливого режиму, щоб запобігти прогресуванню захворювання. Після постановки діагнозу жінці потрібно дізнатися у лікаря, що заборонено при новоутвореннях матки.

Що протипоказано?

1. Фізичні вправи, що передбачають качання преса і напругу тазових м'язів.
2. Заняття йогою, що впливають на м'язи живота.
3. Прийняття гарячих ванн, відвідування лазні і сауни.
4. Тривале перебування під активними сонячними променями, відвідування солярія.
5. Використання тампонів при шийковому розташуванні міоми.
6. Прийом препаратів, що впливають на зростання пухлини.

Статеве життя не протипоказане, за винятком випадків, коли міома матки великого розміру викликає гострі болі і маточні кровотечі.

МІФ 4: Міому завжди потрібно активно лікувати!

Насправді.

Міома матки, яка не супроводжується симптомами, у жінки, яка не планує вагітність, не потребує лікування.

Не всі міоматозні вузли прогресивно ростуть під час репродуктивного періоду жінки. Частина вузлів може зрости до певного розміру і потім зупинитися в зрості або повільно прогресувати зі швидкістю, скажімо, 5 мм на рік. Якщо вузли не деформують порожнину матки, немає ніяких клінічних проявів (тобто вони не впливають на якість життя жінки) - лікування в такому випадку не потрібно, досить динамічного спостереження.

Треба зазначити, що пацієнтки не завжди можуть сформулювати на прийомі у лікаря, які симптоми їх турбують (рясні менструації, відчуття тиску на сечовий міхур, збільшення живота), тому в будь-якому випадку треба проходити огляд у гінеколога, робити УЗД і оцінювати рівень гемоглобіну. Наприклад, падіння гемоглобіну може вказувати на неправильну оцінку рясності менструацій, а збільшення талії або зростання живота може бути прийнято за набір ваги, а не зростання міоматозних вузлів. Але погоджуватися на операцію, якщо симптоми повністю відпустять, не варто.

Ознаки великих міоматозних вузлів

Лейоміома діаметром від 6 см не може бути безсимптомною. Така пухлина завжди дає про себе знати, і ознаки хвороби залежатимуть від локалізації та кількості вузлів:

• Субмукозна (підслизова) міома турбує значними порушеннями менструального циклу. Жінка скаржиться на рясні і тривалі менструації зі згустками, нерідко болючі, що призводять до анемії. Збільшується частота міжменструальних виділень. У важких випадках кров'янисті виділення йдуть постійно протягом усього місяця;
• Інтерстиційна (міжмішкова) міома відрізняється появою тягнучих болів внизу живота з іррадіацією в пахову область, попереку, зону хрестця і копчика, стегно. При цій формі патології також відзначаються порушення менструального циклу;
• Субсерозна міома росте в бік зовнішньої оболонки матки, тисне на сусідні органи: маточні труби, пряму кишку, сечовий міхур. Виникають порушення сечовипускання і дефекації, живіт збільшується в розмірах. Гігантська міома тисне на органи черевної порожнини, діафрагму і нижню полую вену, призводячи до порушення їх функції і розвитку серйозної патології;
• При низькому розташуванні вузла (в перешийку або шийці матки) можуть відзначатися болі під час статевого акту.

Види міном залежно від локалізації вузлів.

Чи буває так, що велика міома не турбує? Ні, це практично неможливо. Жінка може не брати до уваги деякі симптоми, списуючи порушення циклу на інші причини, а біль - на природний супутник менструації. Звичайно, фізично сама міома не відчувається, і тільки при появі гігантських пухлин їх можна пропальпувати через черевну стінку. У сучасних умовах таке зустрічається рідко, оскільки на певному етапі перебігу хвороби жінка більше не може терпіти неприємні симптоми і звертається до лікаря.

Випадок з практики

Одного разу на прийом до гінеколога прийшла жінка 47 років. Менопауза 1 рік. Не турбує нічого, крім одного моменту: улюблене пальто перестало сходитися на животі. Пацієнтка переконувала лікаря, що вона дотримується дієти, займається спортом, і ніяких причин для раптового збільшення живота немає. При обстеженні з'ясувалося, що її матка збільшена до 18-20 тижнів вагітності. УЗД підтвердив наявність множинної міоми з розміром домінантного вузла близько 12 см. Дивно, але інших скарг пацієнтка не висувала. Після настання менопаузи кров'янистих виділень не було, болю в животі жінка списувала на хворобу кишечника, а часте сечовипускання - на вік. Єдина проблема, яка хвилювала пацієнтку, полягала в необхідності шукати нове пальто для прогулянок.

Велика лейоміома матки не виникає раптово. Це завжди запущений випадок захворювання, результат відмови від лікування або неправильної схеми терапії.

Гігантська міома матки, яка зростала 18 років. Вага пухлини склала 5 кг!

Нерідко до зростання вузла призводить захоплення народними засобами. Відомо, що застосування відварів трав (червоної щітки, борової матки, боліголова тощо), соди і солі, прополісу та інших продуктів бджільництва не дозволяє позбутися доброякісної пухлини. Ніхто ще повністю не вилікував міому таким способом. Всі ці методи спрямовані на підтримку загального тонусу організму і стимуляцію імунітету, але не сприяють розсмоктуванню великої міоми матки.

Важливо знати

Доброякісні утворення матки існують протягом усього репродуктивного періоду життя жінки і нерідко регресують до менопаузи. Це не відноситься до великих і гігантських міомів, оскільки такі утворення втрачають чутливість до гормонів, і природне зниження рівня естрогену і прогестерону не позначається істотно на їх розмірах. Статистика показує, що велика міома не зникає з настанням клімаксу, і випадки мимовільного розсмоктування вузла при цьому досить рідкісні.

Корисно також почитати: Застосування препарату «Жанін» при міомі матки

МІФ 5: Навіть маленьку міому потрібно видалити - «для профілактики»

Насправді.

Неможливо прогнозувати динаміку зростання вузлів міоми матки і передбачати прогноз розвитку захворювання. У зв'язку з цим профілактичні хірургічні втручання щодо міоми матки неприпустимі, як і видалення матки, що проводиться тільки у зв'язку з відсутністю бажання пацієнтки надалі мати дітей.

При виборі методу лікування міоми матки лікар не може оперувати своїми власними припущеннями про те, як буде розвиватися захворювання, і до яких наслідків може призвести бездіяльність пацієнтки. Міома матки - освіта з досить непередбачуваним характером зростання, тому оцінювати її потрібно в динаміці, враховуючи скарги, вік пацієнтки та її плани на вагітність. Важливо пам'ятати, що міома матки - захворювання, яке закінчиться в менопаузі, тобто у міоми є свій логічний кінець.

Ставлення до матки як до органу тільки для виношування дітей також неприпустиме, оскільки матка залучена до цілої низки найважливіших процесів в організмі, забезпечує повноцінне статеве життя і формування оргазму. Видалення матки може істотно позначитися на здоров'ї (підвищується ризик серцево-судинних захворювань і метаболічних порушень), що підтверджують сотні переконливих зарубіжних досліджень. Сумно, що деякі гінекологи воліють забути про ці дані, щоб умовити пацієнтів на видалення матки.

Можливі наслідки та ускладнення

Міома матки великих розмірів негативно позначається на загальному самопочутті організму, крім кровотечей і компресії навколишніх органів, виникає ряд важких ускладнень:

1. Некроз вузла призводить до гіпертермії, лихоманки, набряків і зараження крові.
2. Порушення гормонального фону, що призводить до ожиріння, дисфункцій внутрішніх органів.
3. Психоемоційні розлади - безсоння, нервозність, дратівливість, депресія.
4. Неможливість зачаття, безпліддя.

Найбільша небезпека виникає, коли патологічні клітини малігнізують і розвивається саркома. Навіть на ранній стадії онкології висока ймовірність метастазування і формування нових злоякісних вогнищ у будь-яких органах і системах.

МІФ 6: Видалити матку - це так просто і здорово! І ніяких проблем потім!

Насправді.

Видалення матки - це не «проста і безпечна операція без будь-яких наслідків для організму» і не може розглядатися, як основний метод лікування міоми матки у жінок, які не планують вагітність

Будь-яке хірургічне втручання, навіть дуже просте

може мати найсерйозніші наслідки, включаючи летальний результат. Прогнозувати розвиток рідкісних, але можливих ускладнень, досить складно. Тому у досвідчених грамотних хірургів існує фраза: «Найкраща операція та, без якої вдалося обійтися». Хірургічне втручання завжди потрібно проводити за суворими показаннями і переважно в тих випадках, коли без нього неможливо обійтися, немає ніякої альтернативи, і якщо його не виконати, можлива загроза для життя пацієнта, або для її якості. Якщо є хоча б якась адекватна можливість уникнути хірургічної операції - треба постаратися уникнути операції.

У переважній більшості випадків пацієнткам з міомою матку видаляють, не запропонувавши ніякої альтернативи, представивши це втручання як просте і безпечне, що не має ніяких наслідків для організму. Нерідко на подібне втручання потрапляють безсимптомні пацієнтки, залякані жахливими наслідками свого захворювання.

Наслідки видалення матки з придатками або без досить добре вивчені. Доведено, що у таких пацієнток значно частіше розвиваються серцево-судинні захворювання, з'являються проблеми з вагою, ендокринні порушення і підвищується ймовірність розвитку трьох видів злоякісних пухлин.

Окремою групою стоять захворювання нервової системи, розлади настрою і мотивації. Всі ці неприємні явища, як правило, розвиваються не відразу після операції, а протягом наступних років, тому пацієнти часто не пов'язують їх з перенесеним хірургічним втручанням і починають лікування у інших фахівців. Аналогічно, гінекологи перестають бачити цих жінок, і у них створюється помилкове враження, що все в порядку.

Видалення матки не повинно прийматися, як єдино можливий і простий метод лікування міоми. Видалення матки - це останній крок у списку всіх можливих методів лікування, до якого треба вдаватися тільки в крайньому випадку. Тікайте від доктора, який говорить вам подібні речі: «Не бійтеся, це проста операція, такі операції виконуються сотнями тисяч, ускладнень практично немає, ви швидко повернетеся до звичайного життя, так як це буде лапароскопічна операція, ніяких наслідків, ви мені тільки спасибі скажете, навіщо вам з цим мішком з вузлами ходити, адже народжувати ви більше не збираєтеся...»

МІФ 7: Раз є міома - забудь про лазню і засмагу!

Насправді.

Пацієнткам з міомою матки не протипоказана засмага, лазні, сауни і масаж, оскільки немає наукових доказів впливу цих факторів на зростання і розвиток вузлів міоми.

Нам не вдалося знайти жодного достовірного наукового дослідження, яке б показало зв'язок між переліченим фізичними впливами і зростанням міоматозних вузлів. Всі міркування з цього приводу мають виключно умоглядний характер. Це зовсім не означає, що дізнавшись про це, треба без розумних обмежень цілий день засмагати під палючим сонцем або годинником просиджувати в сауні. Просто при міомі матки вам не варто вносити суттєві зміни в свій звичний уклад життя і обмежувати себе, постарайтеся у всьому дотримуватися поміркованості і уникайте зловживань.