Воспаление среднего уха является опасным заболеванием.
Кроме сильной боли, повышения температуры, ухудшения слуха, могут развиться серьезные осложнения.
Барабанная полость связана с головным мозгом, его оболочками, потому несвоевременное или неправильное лечение может привести к энцефалиту, менингиту, поражению лицевого нерва.
Отит среднего уха часто встречается именно в детском возрасте.
Согласно исследованиям, почти 90% процентов детей в возрасте до 2 лет перенесли это заболевание. Такая закономерность легко объяснима. Виной всему есть анатомические особенности строения. У ребенка слуховая труба, что соединяет барабанную полость и носоглотку, широкая и короткая, расположена горизонтально. Потому слизь, бактерии легко попадают в среднее ухо.
После обычного насморка, ангины, гайморита могут наблюдаться симптомы отита. Местные факторы иммунной защиты не до конца сформировались, потому минимальное количество микробов у ребенка вызывает воспаление.
Отит среднего уха: пути распространения инфекции
Инфекция при отите среднего уха может попасть в барабанную полость несколькими способами:
- Тубогенным. Евстахиева труба открывается в носоглотку, все воспалительные процессы, что наблюдаются в ротовой полости, глотке, гортани, носовых пазухах, могут вызвать отит. Около 85% инфекции имеет именно такой путь распространения.
- Гематогенный. Среднее ухо хорошо кровоснабжается, вместе с током крови часто заносятся вирусы, бактерии, например, при гриппе, краснухе, скарлатине.
- Через барабанную перепонку. При травматическом повреждении все патогенные микроорганизмы беспрепятственно попадают в среднее ухо, вызывая воспаление.
- Ретроградный путь встречается очень редко. Данный термин означает, что инфекция с полости черепа, головного мозга, оболочек спускается в барабанную полость.
Причины отита среднего уха
Непосредственно этиологическое причиной заболевания есть микроорганизмы:
- Среди бактерий отит вызывает пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), моракселла (Moraxella catarrhalis). В 95% случаев эти бактерии высеваются при лабораторной диагностике. Крайне редко возбудителями есть пиогенный стрептококк, золотистый стафилококк, микоплазма, хламидия.
- В 10% случаев причиной есть вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно- синцитиальный вирус.
Также к провоцирующим факторам относят:
- Аллергические заболевания. При попадании аллергена в организм происходит отек слизистой, просвет Евстахиевой трубы суживается, содержимое барабанной полости полноценно не выводится, вследствие застоя развивается отит среднего уха. Потому бронхиальная астма, крапивница, пищевая аллергия требуют повышенного внимания.
- Ангина, фарингит, ларингит, заболевания зубов, ротовой полости, носовых пазух, частый насморк увеличивают риск развития воспаления.
- Болезни, что сопровождаются снижением иммунитета, негативно влияют на факторы защиты среднего уха. Потому при сахарном диабете, болезнях почек, печени, вирусных заболеваниях, переохлаждении отит возникает чаще.
- Вследствие кашля, чихания, сморкания давление в носоглотке повышается, что сопровождается забросом инфицированной слизи в трубу.
Отит среднего уха: механизм развития
В здорового человека в барабанной полости находится небольшое количество слизи, что беспрепятственно вытекает в носоглотку.
При попадании условно-патогенных микробов, они не вызывают изменений, так как клетки местного иммунитета уничтожают бактерии. Если же присутствует один с вышеперечисленных факторов, нормальное дренирование среднего уха прекращается. Труба стает отечной, просвет суживается или вообще закрывается. В барабанной полости накапливается жидкость, через некоторое время начинают размножаться микробы. Количество слизи увеличивается, она давит на перепонку, вызывая болезненные ощущения, пульсацию.
Процесс может перерасти в гнойный. Тогда происходит прорыв, и все содержимое выходит наружу через слуховое отверстие.
Отит среднего уха. Как распознать болезнь?
Часто взрослые жалуются на боль в ухе. Но как заподозрить отит у ребенка до года, когда он не умеет говорить и не расскажет, где болит? Следует обращать внимание на дополнительные проявления.
- Болевые ощущения имеют разный характер. Одни люди будут отмечать тупую боль, другие – острую, давящую, пульсирующую. Все зависит от стадии процесса, особенностей строения. Усиливается она ночью, под утро.
- При остром отите среднего уха маленький ребенок беспокойный, плохо спит, ручками тянется к уху. Если попробовать дотронуться до болезненного участка, он начнет плакать, всячески предотвращая ваши попытки.
- На стороне поражения снижается слух, взрослый человек может самостоятельно это заметить. Мама грудничка должна обратить внимание, одинаково ли он слышит с обеих сторон. Для этого стоит позвать ребенка к себе сначала справа, потом слева от него. Возможно, в каком-то случае реакция малыша будет запоздалой, или он не откликнется.
- Повышение температуры тела – характерная особенность отита.
- Привлекает внимание интоксикационный синдром: головная боль, слабость, снижение аппетита, постоянная усталость. У ребенка это проявляется отказом от груди, нежеланием играть, вялостью, повышенной сонливостью.
- У грудничков может быть рвота, диарея.
- При прорыве барабанной перепонки с уха вытекает гной. Это важный симптом, что указывает на острый отит среднего уха.
Отит среднего уха. Способы диагностики
Клинически поставить диагноз тяжело, так как похожие симптомы наблюдаются при других заболеваниях. Попадание инородного тела в ушной проход сопровождается болью, снижением слуха, но температура тела в пределах нормы. При купании ухо может заложить, так как там находится вода. Снижение слуха является основным симптомом, боль, беспокойство, интоксикационный синдром отсутствует.
После сбора жалоб, оценки общего состояния доктор проводит следующие манипуляции:
- Отоскопия. С помощью специального прибора врач осматривает барабанную перепонку. Существуют признаки, опираясь на которые, можно поставить диагноз отита среднего уха. Если заболевание протекает легко, отмечается незначительное втягивание и гиперемия перепонки. При тяжелом течении наблюдается покраснение, сглаживание ее краев, через саму перепонку просматривается уровень жидкости, что имеет форму дуги. Иногда даже можно определить цвет экссудата.
- Но не всегда данные отоскопии однозначны, для подтверждения отита среднего уха используют тимпанометрию – определение подвижности барабанной перепонки. При воспалительном процессе она напряжена, малоподвижна.
- Если наблюдаются выраженные нарушения слуха, проводят аудиометрию.
- Тяжелое общее состояние, высокая температура могут натолкнуть врача на возможность наличия осложнений. В таком случае компьютерная или магнитно-резонансная томография поможет исключить энцефалит, менингит.
- Очень редко проводят прокол барабанной полости с целью получить экссудат для исследований, определения возбудителя, чувствительности к антибиотикам. Это серьезная процедура, она показана при тяжелом течении, неэффективности лечения, у детей с иммунодефицитом.
Распространенные осложнения отита среднего уха
Несвоевременное обращение в больницу может привести к появлению осложнений. Большинство из них опасно для здоровья, потому при первых симптомах отита нужна консультация врача.
- В барабанной полости накапливается гной, перепонка стает тоньше, со временем происходит ее разрыв. При этом симптомы уменьшаются, отмечается позитивная динамика общего состояния.
- Разрыв сопровождается временной потерей слуха. К счастью, дефект быстро заживает, процесс восстановления занимает от нескольких дней до недели.
- При распространении воспаления на головной мозг возникают тяжелые заболевания: абсцесс мозга, менингит энцефалит.
Отит среднего уха. Особенности лечения
Пациенты с неосложненной формой лечатся дома, госпитализация в больницу показана при тяжелом течении, подозрении на менингит, энцефалит.
Лечение острого отита среднего уха может быть:
Медикаментозным, в состав которого входят:
- Антибиотики.
- Жаропонижающие средства.
- Сосудосуживающие препараты в нос.
- Лечение сопутствующей патологии.
Хирургическим, что подразумевает:
- Миринготомию.
- Тимпанопункцию.
Антибиотики. Препараты этой группы назначаются при тяжелых формах отита среднего уха. При легком течении возможна выжидательная тактика. Сначала больной использует жаропонижающие, болеутоляющие средства, если через 2 дня не наступает улучшения, или наоборот, стает хуже, применяются антибиотики.
В некоторых случаях их назначают сразу, не выжидая несколько дней. К таким ситуациям относится:
- Ребенок первых двух лет должен принимать антибиотики.
- Болевой синдром, интоксикация, температура сильно ухудшают состояние.
- Оба уха втянуты в патологический процесс.
Препаратами выбора есть защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), также цефалоспорины. Способ применения может быть разным. Взрослым назначают таблетки, для детей рекомендуют сиропы. Чтобы достичь высокой эффективности, быстрого выздоровления, используют инъекционные формы.
Если у пациента наблюдается аллергия на пенициллиновый ряд, цефалопсорины, или они неэффективны, на помощь врачу приходят макролиды (кларитромицин, азитромицин), левофлоксацин. После применения препаратов могут наблюдаться побочные действия: диарея, тошнота, головная боль, аллергическая высыпка.
Жаропонижающие. Эти средства еще есть и болеутоляющими. На данный момент для лечения отита среднего уха рекомендовано 2 группы препаратов: парацетамол и ибупрофен. Они разрешены детям.
Сосудосуживающие. Это не основное направление в терапии отита. Часто хронический насморк провоцирует воспалительную реакцию в ухе. После лечения ринита риск возникновения заболевания снижается в разы.
Особое внимание следует уделять очагам хронической инфекции. Тонзиллит, фарингит, гайморит являются причиной отита. Своевременное лечение этой патологии положительно влияет на течение болезни.
Миринготомия. Это оперативное вмешательство необходимо при тяжелом состоянии пациента, при неэффективности консервативной терапии, для облегчения симптомов. После обезболивания в барабанной перепонке делается надрез, через который вытекает гной. Как результат, боль, интоксикация стихают. Также жидкость берется для дальнейшего исследования, определения возбудителя, чувствительности к антибиотикам.
Тимпанопункция выполняется как с целью диагностики, так и лечения. После инфильтрационной анестезии с помощью специальной иглы в задненижнем квадрате барабанной перепонки делается прокол. Через это отверстие отсосом выкачивается содержимое.